點解肚裡面d腸 既時候有聲既?

點解肚裡面d腸<旭>既時候有聲既?

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    1 十年前
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    肠声咕喀,如水振动,直立时下行为“水停”。肠声咕咕作响,腹胀,并叩击响声如鼓者为“气胀”。因饱食而腹胀肠呜,排气奇臭,为“食胀”。若腹胀膨隆,肠鸣高亢如金属响声清脆,伴腹痛、呕吐、无大便者,为“绞肠症”。

    超聲波診斷 - 胃肠疾病

    (一) 胃癌:

    胃癌在我国是常见的癌瘤之一。好发部位半数以上见于胃幽门窦,其它部位依次为胃小弯、贲门区、胃底及胃体。

    1、声像图特征:

    (1)管壁不规则增厚或肿块形成。

    (2)内部回声呈低回声,欠均匀。

    (3)病变区内膜面不平整,或有管腔狭窄。

    (4)常见功能异常:蠕动减缓,幅度减低或蠕动消失,胃潴留等。

    2、胃癌常见误诊疾病:胃炎、胃溃疡、胃嗜酸性肉芽肿等非肿瘤性胃壁增厚性疾病。另外尚须与其它类型胃肿瘤相鉴别。

    ( 二 ) 胃平滑肌类肿瘤:

    胃平滑肌类肿瘤是源发于胃平滑肌层的间叶组织肿瘤,分为良性胃平滑肌瘤和恶性的平滑肌肉瘤。

    1、平滑肌瘤的声像图特征:

    (1)胃壁粘膜下肿物,呈圆球状或分叶状;粘膜层被抬起,形成拱桥样粘膜皱襞;

    (2)肿瘤最大直径多小于5.0 cm,但也有直径达9.0 cm的报道;

    (3)内部呈均匀或较均匀的低回声;

    (4)可出现小溃疡,溃疡规整,基底较平滑。

    2、平滑肌肉瘤的声像图特征:

    (1)胃壁粘膜下肿物,形态多为分叶状或不规则状;

    (2)直径大于5.0 cm,文献报道肿瘤平均直径多在10.0 cm;

    (3)瘤体内部因弥漫出血、组织坏死而回声增强、回声不均匀与弥漫出血的程度相关;

    (4)溃疡深、大而不规则;

    (5)瘤内液化,若液化与溃疡贯通,肿瘤内生成假腔;

    (6)易发生周围淋巴结和肝脏转移。

    3、超声分型:

    (1)腔内型:肿物向腔内生长,局部管腔变窄。

    (2)壁间型:肿瘤同时向腔内、外生长,管腔内粘膜稍见隆起。

    (3)腔外型:肿瘤主要向浆膜外生长,管腔受压变形不明显。

    (三) 胃恶性淋巴瘤:

    是发生于胃粘膜下淋巴组织的恶性肿瘤。

    1、声像图特征:

    (1)肿瘤位于粘膜下,大部分瘤体表面可见拱桥样粘膜皱襞。

    (2)肿瘤表现为胃壁增厚或肿块形成;瘤体呈低回声,并常见有肿瘤内多结节融合的特点,结节多为无回声,内部回声均匀,透声好。

    (3)管腔狭窄不明显,一般不会伴有梗阻。

    (4)有时可见肝脾肿大或腹部淋巴结肿大。

    2、超声分型:

    (1)肉瘤型:病变广泛,壁厚明显,多伴有肿块形成。内部回声欠均匀,并见瘤内有大小不等结节融合征象。各结节间有中等回声边界,使整个肿块区呈网织状。

    (2)浸润型:以全周广泛而明显壁增厚为特征,壁厚可达2.0cm以上。增厚壁呈结节隆起状。瘤内可见有多个低回声小结节。

    (3)多结节型:胃粘膜隆起,酷似粘膜肥大;胃粘膜下多发小结节(直径小于1.0cm)。

    (4)肿块型:肿物局限呈肿块状,胃部肿块型淋巴瘤在胃腔充盈下可见粘膜被抬起现象。肠道肿块型淋巴瘤则因肿块局限,加之内部回声低,易被误认为囊性肿瘤。

    (5)溃疡型:较大而明显的溃疡容易发现,溃疡环堤处有粘膜层覆盖,肿瘤体内常见较低回声结节,超声诊断较容易。小溃疡多发且表浅,不易辨认。

    (四) 胃肠恶性肿瘤转移征象的发现:

    1、淋巴结肿大。

    2、远隔转移:最易受累脏器为肝脏和胰腺。

    女性卵巢受累时可见卵巢区肿物,常为双侧性发病。肿瘤呈实性不均质低回声,常伴有少量大小不等小囊样结构(Krukenberg’s tumor )。

    脐周、直肠窝转移时可见局部低回声型肿块。

    3、腹膜腔种植的超声征象:

    1)腹膜腔内散在大小不等低回声结节,多伴有肠粘连。

    2)病灶小时仅可见大量腹水和肠粘连。

    (五) 胃息肉:

    胃息肉是胃粘膜层良性肿瘤。

    声像图特征:病变自胃粘膜层向腔内隆起,形态各异,大小约1.0cm(偶可见大于2.0cm者),瘤体多为不均匀的中等回声。

    鉴别诊断:多发息肉要和胃粘膜皱襞相鉴别;基底较宽的息肉则以等或较高回声的特点和低回声胃癌的相鉴别;而较大息肉的实质回声不均,伴有低回声时,应警惕癌变可能。

    (六) 胃迷走胰腺:

    在胃粘膜下或肌层内出现胰腺组织称为胃迷走胰腺。一般无症状,少数人以胃区不适或类似胃溃疡的症状就诊。

    声像图表现:空腹超声检查时不易发现。胃充盈下检查,病变呈扁平球体状,大小多在直径3.0 cm以下;实质回声为等或较低回声;高频率探头或内窥镜超声检查发现实质内小囊性或细管道结构时有助于明确诊断。

    (七) 先天性肥厚性幽门狭窄:

    属于先天性新生儿疾病,男婴的发病率明显高于女婴。

    声像图表现:超声在空腹检查时就能在胃幽门区查见"假肾"样包块,并且常伴有少量胃潴留。胃充盈后可见幽门管的第四层低回声区(胃壁固有肌层)局限性、均匀性增厚,厚度约为0.5~0.8 cm,长度在2.0 ~2.5cm 之间;并常伴有幽门管腔狭窄和胃内容通过困难,胃排空延迟。

    (八) 胃炎:

    胃炎是由多种病因引起的急性和慢性胃粘膜弥漫性炎症。

    感染性物质或毒素,化学性、物理性(温度或机械)损伤,心、肝、肾、肺等严重疾病均可以成为急性胃炎的病因。

    慢性胃炎分慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种。慢性浅表性胃炎主要有胃粘膜水肿,炎性细胞浸润。慢性萎缩性胃炎的基本病理改变是腺体萎缩、粘膜层变薄;进而出现肠上皮化生。门静脉高压所至胃粘膜炎性改变主要是粘膜充血。

    疣状胃炎属于慢性胃炎,又称为豆疹样胃炎或慢性胃炎活动期;胃粘膜轻度糜烂和多发小疣状隆起是此种胃炎的特点。

    声像图表现:

    1、急性胃炎:空腹胃壁轻度低回声型增厚,厚度多在1.5 cm 以下;胃充盈后胃粘膜层肥厚,粘膜皱襞粗大,尤其在胃窦区出现粗大粘膜皱襞有确诊意义。

    因酸碱烧伤,胃粘膜急性损伤时可见粗大的粘膜表面呈不平整状;或可见粘膜断续及部分呈游离状。

    二维彩色多普勒超声在急性胃炎的肥厚中可以测及到血流信号。

    2、慢性胃炎:超声诊断慢性胃炎一直存在着较大争议。主要异议在于慢性胃炎的超声表现也经常见于许多正常人;而超声的诊断和胃镜活检结果经常出现不一致。因此单纯用超声诊断慢性胃炎宜慎重。

    当胃粘膜上出现多发的较强回声疣状赘生物时,称为豆疹样胃炎。

    二维彩色多普勒超声或选用有回声型超声造影剂检查发现幽门区的液体返流征象时,对于诊断胆汁返流性慢性胃炎有一定帮助。

    (九)胃粘膜巨大肥厚症(Menetrier 病):

    是一种较少见的胃粘膜过度增生性疾病,发病部位在胃底、体,很少累及胃窦部。胃粘膜外观隆起、明显增大,粘膜皱襞间凹沟深。

    声像图表现:空腹超声检查见胃底、体部“假肾”征。胃充盈后见:胃底、体粘膜层明显增厚,粘膜皱襞肥大、增多,走行迂曲,表面状如大脑沟回。粘膜实质为低回声,内有多发小囊肿样结构,为粘膜腺体过度分泌所至的潴留性囊肿.一般胃壁蠕动功能无异常变化。严重时可见腹水。

    (十) 克隆氏病(Crohn病)

    是一种原因不明的肠管慢性炎症。以回肠末端和结肠最多见。主要病理和病生理有:病变的肠管管壁增厚,管腔狭窄;近端肠管扩张,严重时出现梗阻;粘膜有多发溃疡;局部肠系膜淋巴结肿大。

    声像图表现:病变肠管为均匀性低回声,管壁厚度在1.5 cm 以下。由于内膜面溃疡的存在,局部管腔呈不规则状狭窄,周围可见较小的淋巴结肿大。近端肠管常伴有扩张。

    (十一) 溃疡病:

    又称消化性溃疡,以胃小弯角切迹、幽门管和十二指肠球部最多见。基本病理是粘膜层出现限局性凹陷,溃疡周围的粘膜经常伴有水肿、充血或增生等炎症变化。

    声像图表现:

    1、 空腹超声检查可以发现溃疡部位有局限性轻度管壁增厚,呈低回声状。急性较大溃疡则出现局限性胃壁粘膜层缺损。

    2、 胃充盈状态下,典型的胃溃疡周围出现粘膜层及粘膜下层的局限性增厚,中央有较平滑的溃疡凹陷,呈小“火山口”样征象。

    3、 小而较浅的溃疡有时仅可见局限性轻度胃壁增厚。

    4、 幽门管溃疡以水肿充血的限局性壁增厚为主要特点,经常伴有胃排空延迟;急性期时常出现幽门痉挛和胃潴留,幽门管腔狭窄,液体通过缓慢。

    5、 十二指肠球溃疡的超声表现为:局限性管壁增厚,球部变形,液体通过球部迅速(激惹现象);大多数十二指肠的溃疡面比较小,超声发现不太容易。

    (十二) 胃底静脉曲张:

    门静脉高压时,胃冠状静脉、胃底以及食道管壁的静脉、扩张和迂曲向胃粘膜层膨隆,称为静脉曲张。

    声像图表现:明显的胃底和贲门区静脉曲张在空腹情况下就可以发现;轻微的胃底静脉曲张灰阶超声不容易发现。二维彩色多普勒能显示曲张静脉内的血流信号;频谱多普勒中多为低速度血流。

    (十三) 胃下垂:

    (十四) 贲门失弛缓症:

    (十五) 胃潴留和急性胃扩张:

    (十六) 胃异物和胃结石:

    (十七) 消化道穿孔:

    (十八) 肠梗阻

    (十九) 肠套叠:

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