Sean 發問於 科學及數學生物學 · 1 十年前

請問?幫我解答

我唔知點解係橫膈膜付近的肋骨(左邊同右邊)

店下佢就會痛??點解?係唔係有咩痛,le排我有d 咳嗽

1 個解答

評分
  • 1 十年前
    最愛解答

    認識胸痛

    圖片參考:http://203.64.84.34/dl/HealthInfo/BS00621A.gif

    大林慈濟綜合醫院心臟內科 林庭光主任

    胸痛處理的基本原則

    不管是年輕人或老年人,都會面臨突然而來的胸痛或不舒服,不知該怎麼辦才好,其實對於胸痛的處理有一個相當重要的基本原則,那就是:成年人突然感覺胸部不舒服時,一定要想到可能與心臟方面有關,並且依此方向採取必要的行動。假如結果證明不是心臟病發作,僅是虛驚一場罷了,那也沒有什麼損失。但是,假如真的是心臟病,那可就救回自己的一條命了,所以,除非你確定這症狀到底是怎麼一回事,否則還是謹慎為要,一旦胸痛發生,請通知醫師或立刻到最近的醫院急診室求診。

    胸痛的原因

    大部分的胸痛,都是由一些輕微的病因所引起的,其實胸部是一個很複雜的部位,各種不同的器官與神經分部於其中,這些器官都會造成類似心臟病發作的症狀。舉凡來自於肺部的肺炎、肋膜炎、肺氣腫、肺腫瘤、肺栓塞、氣喘、氣胸等等;來自於胸壁的肌肉、骨骼、神經的疼痛;來自於消化系統的有胃炎、食道炎及膽囊病變;來自於主動脈的主動脈瘤破裂與脊椎炎、關節炎等等。所以胸痛對於醫師而言,是一大挑戰,常常必需靠詳細的病史問診與身體檢查,有時尚需要更進一步的檢查,如此反覆推敲,才能得到確切的解答。以下就針對各種常見的胸痛原因,簡單介紹一下,並說明應如何分辨它們彼此的差異。

    從心臟引起的胸痛

    很多人都以為,心臟病發作的疼痛,應是一種劇烈的刺痛,或者是認為它的位置應該在左胸上,其實典型的胸痛,是一種壓迫或緊勒住的感覺,通常它的位置是在胸口的正中央,逐漸擴及左肩、左臂、左手與下巴。如果是冠狀動脈完全被阻塞,就是我們常說的心肌梗塞,這種胸痛常是相當難以忍受的,而且並不會因為患者停止原來進行中的動作就自行消失,亦不會因含舌下硝化甘油錠而使胸痛症狀解除。病人常顯得蒼白、呼吸急促、虛弱與冒冷汗,這是高危險的胸痛,不可有半點遲疑,請立刻至最近的醫院急診室就診,急診處的醫師將會依據心電圖與完整身體檢查來診斷並治療。

    另外一種與心臟病有關的就是心絞痛,它通常是因冠狀動脈硬化的緣故,而發生部分阻塞與心肌缺氧。它的胸痛本質與心肌梗塞相當類似,都是胸口壓迫的感覺,只不過症狀比較沒有那麼不舒服,且發作的時間很短,常因運動與情緒改變而引起,在這些運動結束或壓力解除後,症狀便迅速消失,對口含舌下硝化甘油錠效果相當好。假如心絞痛復發的頻率越來越頻繁與嚴重,這是警告你的心絞痛已相當不穩定,心肌梗塞已近在眼前,必須立刻找醫師進行治療。

    另一個與心臟血管有關得可怕胸痛,就是主動脈剝離,死亡率相當高,它表現的是一種劇烈的撕裂刀割的感覺,可能是從前胸、後背腹部上下的傳播,合併厲害的冷汗,它通常發生在沒有好好控制嚴重高血壓的病人,嚴重高血壓造成主動脈剝離,甚至破裂死亡。

    若有以上症狀必須立刻到急診室接受治療。吾人的經驗,這類病人不至於說不到急診室去,因為實在太痛了,倒是有些醫師經驗不足而延誤診斷治療。

    此外,心包膜(包住心臟的那一層覆膜)受到侵害,如病毒與肺結核感染,就會造成心包炎。它的症狀和心臟病發作相當類似,但是它會因為深呼吸與平躺的姿勢而加重;醫師常會作完整身體檢查,心電圖與心臟超音波來確定。

    另外,心律不整,亦會造成胸口的不舒服,不管是心跳不規則或太快、太慢,病人都會有心悸與胸悶的感覺,只不過這種感覺,一般的醫師都會誤以為是冠狀動脈疾病,而忽略心律不整的可能性。

    從胃腸到引起的胸部不適

    很多人的胸口不舒服是因為胃腸到問題引起的,如消化道發炎、潰瘍與逆流性的食道炎。它們通常會合併腹部上方與胸口下方位置的灼熱感及上腹的觸痛,常發生在躺下、吞嚥吃下東西或彎腰的時候,站起來或是喝點流質的東西後,就會覺得舒服一點。若是服用液狀制酸劑後,症狀在幾分鐘內應可減輕;若合併出現食道痙攣,心絞痛常用的舌下硝化甘油含片亦有減輕疼痛的效果。醫師在診斷後,常會給予口服制酸劑,教導病人少量多餐,減少食用刺激性食物,維持規律的生活與避免飯後躺下等等,對於因腸胃道引起的胸部不適應該會有效果的。

    從肺部引起的胸痛

    有時胸部疼痛,實際上是因為肺部的病變引起的,常會誤以為是心臟的問題。這部分的胸部不適,要非常小心,有些病因是非常危險的必須立刻急救處理。

    肺部是由一層叫作肋膜的包膜所包裹的,如果肋膜發炎、感染或刺激,也就是肋膜炎發生的時候,病人每次深呼吸或咳嗽都會讓人痛的受不了,運動或身體的活動並不會加重病情且疼痛發生在胸口上,通常位置與潛在的病灶所在位置有關。如肺炎與肺栓塞都是造成肋膜炎的嚴重疾病。

    另一種胸痛引人注意的狀況是:突然單側的胸痛,同時也有呼吸短促的症狀,有可能是氣胸發生了。此時胸部的聽診在疼痛測上是聽不到呼吸聲 ,若再照射胸部X光攝影,就可完全肯定氣胸的發生,通常需緊急處理,以避免肺部塌陷的範圍繼續擴大。

    此外,氣喘、肺氣腫、肺癌等等,由於呼吸道的阻塞,呼氣不順,亦可造成胸悶,胸部不適,都需要醫師的詳細問診檢查而確立治療。

    胸壁的疼痛

    胸壁上有肋骨、肌肉等等,如肋骨骨折,腫瘤骨轉移或肌肉的拉傷,都會造成胸部疼痛,只不過胸痛通常位在潛在的病灶上,而深呼吸,咳嗽會加重疼痛,這一點與前面提到的肋膜炎相當類似,只不過胸壁的疼痛會有觸痛點,它亦會因身體姿勢的改變而加重。雖然這種疼痛相當讓人受不了,但是少有立即生命危險的,只要好好休息,合併止痛藥的使用就可以了。

    結論

    大部分的胸痛雖然是輕微的病因造成的,但我們仍要學習辨認哪些是有立即生命危險的胸痛,如:心肌梗塞、肺栓塞、主動脈剝離與氣胸,若你對病症辨認上有些遲疑,或病症相當的不舒服,請立即至最近的醫院急診求診,即使是虛驚一場,也沒有關係,若真的是心臟病發作,說不定因此及早救回一命呢!切記。

還有問題嗎?立即提問即可得到解答。